[국시 스터디] 신경계 핵심(point)정리

 

안녕하세요~ 킴즈입니다😊

 

두.근.두.근.😖

이제 겨우 3일 뒤면,

지난 4년간의 공부가 결실을 맺는

간호사 국가고시날입니다!!(D-3)

마무리 준비는 잘들 하고 계신가용~?

 

저는 요즘 모의고사 오답풀이를 하다보니

주로 취약한 부분이 어딘지가 보이더라구요!

 

신경계 파트를 잘 안다고 생각했었는데

은근 자주 틀리는 것 같아서 

신경계 핵심(point)만 간략하게 정리해볼까 합니다!

 

사실 신경계 구조나 기능보다는

진단검사, 신경계 질환 간호중재, 수술 후 간호중재들이

중요한 것 같아요!

 

신경계 -제작: 킴즈(@kkim.m.z)

 

 

▶연수: 호흡, 심장, 소화기 중추.

**화학적 조절 호흡중추: 혈액의 pH, pCO2, pO2 농도

중추- 연수 표면에 위치. pH, PaCO2 감지
말초- 경동맥궁, 대동맥궁에 위치. PaO2감소 감지.

PCO2↑, H+↑(pH↓), pO2↓→호흡수↑→CO2배출

 

▶ 뇌혈관 조영술: 뇌순환(경동맥, 척추동맥)

-방법: 대퇴동맥을 통해 도관을 삽입 후 조영제 주입, 연속적으로 X선 촬영

✅간호중재: 조영제 알러지 확인, 동의서, 4-6시간 금식, 장신구, 보청기 등 제거. 검사 후 조영제 투입 동맥(대퇴통맥) 압박-모래주머니 or 압박드레싱, 다리펴고 있기, 출혈 및 순환유무 확인. 부종경감-얼음주머니.

-부작용 관찰: 조영제 알러지, 출혈, 색전증(마비, 언어장애, 의식변화 등), 활력징후 사정

 

▶ 척수 조영술

-방법: 요추천자 통한 요추의 지주막하 공간에 조영제를 투여한 후 척추관을 검사

✅간호중재: 검사 4시간 전부터 금식, 검사 후 6-8시간 침상안정. 두통예방: 파울러체위 →뇌로 조영제 투입 방지. 수분섭취권장 →조영제 배출 촉진.

부작용 관찰: 뇌막염(두통, 열, 경부강직, 경련)

 

▶ 척수마취 (국소마취)

천자부위: L2-L5 지주막하강

합병증: 저혈압, 호흡억제 및 정지, 오심,구토

*척추마취 부작용: 두통, 마비, 뇌막염, 저혈압

원인) 뇌척수액 유출, 부적절한 수액주입

간호중재) 뇌척수액 빠져나오지 않도록 베개없이 6-12시간 앙와위로 안정. 조용한 환경 제공, 적당한 수분공급 

 

▶ 요추천자

-방법: L3-L4사이 or L4- L5사이 천자(척수신경이연수 아래~제 1-2요추까지 위치). 새우등 자세, 국소마취 후 척수강 내 침삽입.

뇌척수압 측정: 180 -200mmHg 이상 →비정상

 

▶ 뇌척수액 검사

압력: 60-180mmH2O(5-13mmHg), 색깔 :무색투명, 비중 1.007,

세포수 : 없음(0-5) -세포수 증가는 감염, 종양, 화학물질, 혈액에 대한 반응.

단백질: 15-45 mg/dL, 면역감마글로불린(Ig) 1-4mg/dL,

알부민: 글로불린 =3~5: 1, 포도당 50-75mg/dL

✅간호중재: 동의서, 검사 중 움직이지 않도록 하기, 검사후: 6-24시간 동안 편평하게 눕기, 수분공급(금기 아닐때), 휴식, 진통제. 

부작용관찰: 두통, 통증, 출혈, 뇌척수액 누출.

두개내압 상승자(예: 두개내병변, 유두부종 등)는 금기! (뇌탈출로 연수압박 위험)

 

▶ 의식수준(LOC) 사정

- 명료(alert): 정상

-기면(drowsy): 졸음. 반응 느림. 통각에 반응.

-혼미(stupor): 지속적, 강한자극에 반응. 통각자극 피하려함. 간단한 질문에 대답 가능.

-반혼수(semi-coma): 자발적 근육 움직임 없음. 고통스러운 자극에 약한 반응.

-혼수(coma): 모든 자극에 반응없음.

 

▶ 의식상태 중등도: GCS 사정

8점 이하 심한 손상.

E(개안) 4점: 자발적눈뜸/부르면눈뜸/통증에눈뜸/눈 안뜸

V(언어반응) 5점: 지남력 있음/혼돈된 대화/부적절한 언어/이해불명의 언어/전혀없음

M(운동반응) 6점: 명령따름/통증에 국소적 반응 있음/자극에 움츠림/이상굴절반응/이상신전반응/전혀없음

 

▶ 실어증

-운동성: 브로카영역 손상 →이해O, 말X

✅간호중재: 일상적인 단어로 반복 연습

-감각성 실어증: 베르니케 영역 손상 →이해X

✅간호중재: 간단한 문장 사용, 몸짓, 손짓, 접촉방법 사용.

 

▶ 근육사정

-제뇌자세: 뇌간병소로 뇌교상부 손상. 상하부 모두 과신전

팔/다리 신전, 상지 회내, 족저굴곡, 활모양 강직.

-제피질자세: 팔/손목/손가락 내회전 굴곡, 족저굴곡

 

 

▶ 뇌신경 12쌍 

(1)후신경, (2)시신경, (3)동안신경-동공수축,

(4)도르래신경, (5)삼차신경-저작, 안면감각,

(6)외안신경, (7)안면신경-안면근육(표정),혀 앞2/3 미각,

(8)청각신경-청각, 평형(전정기관),

(9)설인신경-구개반사, 연하, 혀움직임, 혀 뒤1/3 미각,

(10)미주신경-혈압조절, 연하, 장내반사,

(11)부신경, (12)설하신경-혀의 운동

 

▶ 척수신경 31쌍

 

▶ 자율신경(중추: 간뇌-시상하부)

- 교감신경: 동공확장, 모양체이완(멀리보기), 분비물 감소,

심박동 증가, 심박출량 증가, 혈관수축,

세기관지 확장, 점액분비 억제,

위장관 운동 억제, 괄약근 수축,

방광배뇨근 이완, 방광삼각부 괄약근 수축

- 부교감신경: 동공수축, 모양체수축(가까이보기),

분비물증가, 심박동 감소, 세기관지 수축, 점액분비 자극,

위장관 운동 자극, 괄약근 수축억제(=이완),

방광 배뇨근 수축, 방광삼각부 괄약근 이완(배뇨)

 

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▶ 두개내압 상승 (IICP)

정상 5-15mmHg / 뇌압상승 20mmHg 이상

원인: 뇌조직(80%), 뇌척수액, 혈액.

증상/징후: 두통, 사출성구토, 유두부종, 연수압박-V/S변화

**쿠싱반응(Cushing triad): 맥압상승, 서맥, 서호흡

치료: 수술로 원인제거, 고탄산증&저산소증 예방, 수분제한, 약물요법(mannitol 이뇨제, phenytoin 항경련제,steroids, CCB, 제산제, 항히스타민제, 배변완화제, 진통제, 항불안제), 바비튜레이트 혼수요법, 저체온요법

✅간호중재: 뇌관류유지-쿠싱반응 관찰, 머리 중간에 똑바로 두기(과도한 회전이나 굴곡 금지), head up.

ICP상승 행동 금기(둔부굴곡, 발살바법, 등척성 운동 NO)

호흡유지, 체액균형유지, 감염예방

 

▶ 뇌졸중(stroke)

-허혈성: 혈전성(죽상경화증, 고혈압)-서서히 발생,

색전성(심방세동 등)-갑자기 발생. 

- 출혈성: 뇌내 출혈(ICH), 거미막하 출혈(SAH)

*뇌동맥류: 윌리스 서클(뇌기저부) 호발.

출혈증상: 두통, 구토, 경부강직, 의식소실, 경련발작, 동공산대, 현기증 등

**치료: 혈전용해제, 항응고제, 항혈소판제, 이뇨제(mannitol), 스테로이드, 혈류량 증가(N/S)(D/W no), 항경련제, CCB

✅연하증진 간호중재: (흡인성 폐렴 위험 높음)구토반사, 기침반사 여부 확인. 식사- 90도로 앉아서 고개 앞으로 숙이고 함. 반연식, 걸쭉한 음식. 구강 안쪽 깊숙이 넣어줌. 마비되지 않은 쪽으로 저작. 주2회 체중측정.

**편측무시 예방: 건강한 쪽을 문쪽으로, 간호사는 건강한 쪽으로 접근, 자주 사용하는 물건은 시야 안에, 침범된 눈에 안대. 입고 벗기 쉬운 디자인 옷. 기억력 손상 시- 익숙한 물건, 단순한 정보 반복, 구체적 방법 제시, 간단히 이야기.

 

▶ 발작과 간질

**간호중재: 손상의 최소화. 

✅발작기 간호: 주위환경 정리, 거즈로 싼 설압자, 침대를 낮게, side rail, 패드 덧대주기, 대상자 측위-기도흡인 예방, 옷 느슨히, 가능하면 산소공급, 필요시 기도유지 및 흡인, 발작 중엔 환자 곁, 억제대 NO

-발작후 간호: 활력징후 측정, 신경학적 검사, 휴식, 발작 양상과 기간 기록

 

▶ 수막염

-세균성: 흐림, 혼탁. 백혈구/단백질 상승, 뇌척수액압 상승

-바이러스성: 투명함. 

**뇌막자극 증상: 목강직, Kernig sign, Brudzinski sign

 

▶ 뇌염

Herpes 뇌염: acyclovir(Zovirax)

 

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1. 중추신경계 퇴행성질환

▶ 파킨슨 병

흑질 손상 -->도파민 생성 감소

--> EPS(추체외로증후군)

4대증상: 안정 시 진전, 자세불안정, 운동완서, 강직 

+소서증, 단조로운 목소리, 불면증, 체중감소, 안검경련

✅Levodopa 사용 시 주의사항: 공복에 섭취(오심 심하면 음식물과 같이), s/e 구강건조 시 껌, 사탕. 우울, 마음의 동요 등 증상기록. 알콜 NO, 비타민B6 NO, 단백질NO(약물섭취 시), 기립성저혈압 주의.

** 빠른운동 NO, 뒤쪽으로 이동 NO, 종종걸음 인식, 매일 3회 ROM, 마사지나 스트레칭, 걸을때 양발벌려 안정된 자세, 의식적으로 발들어 걷기, 자세에 주의, 장시간 같은자세 피하고 규칙적으로 자세 변경.

 

▶ 중증근무력증

: 수의근을 침범하는 만성적인 근육신경 접합부 장애

아세틸콜린 수용체 감소.

텐실론 검사: 주사 후 근육회복-->양성

초기: 안검하수, 복시, 안구진탕

위기증상: 호흡부전, 사지무력감, 빈맥

콜린분해효소억제제 -우유, 크래커 등과 함께 복용

 

▶ 척수쇼크

외상직후 신경전달로 파괴.

이완성 마비, 저혈압, 서맥, 감각상실. 보통 1-6주 후 회복

 

▶ 자율신경 반사 부전증

T6 이상 손상 시, 교감신경계 통제 상실.

심한 고혈압, 서맥, 냉감, 창백, 병소상부 피부홍조, 박동성 두통, 비울혈, 발한, 오심, 흐린시력, 복시

✅간호중재: High fowler's position, 원인찾기-방광팽만,분변매복 예방 (도뇨관 개방성 확인),

-치료: 고정, 스테로이드, 날록손, 헤파린

 

 

2. 말초신경계

▶ 추간판 탈출증

침범된 등과 사지에 압통, 감각장애, 무감각

라세그 검사(Lasegue): 요추간판 탈출 시 다리를 곧바로 올려 무릎 외전시키면 좌골신경이 압박되어 심한 통증, 발, 무릎, 다리의 허약감.

 

▶ 길렝-바레 증후군

말초신경의 수초 탈락.

호흡곤란, 대칭적 상행성근육 위축

 

▶ 삼차신경통(5번 뇌신경) 

▶ 벨마비(7번 뇌신경-안면신경)

-영향받은 쪽: 눈 안 감김, 눈동자 위로, 코와 입술 주름 펴짐, 이마에 주름 없음, 눈썹 치켜올리기 안 됨, 침흘림.

 

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이렇게 많이 정리했는데도

왜 아직도 부족한 느낌이 들까요...😅

매번 모르는 부분만 나오는 것 같아요...😭

 

그래도 국가고시는 만점을 향한 시험이 아니니까

일단은 과락없이 177점을 넘겨 합격만 하면 되니까!

정리한 부분만이라도 틀리지 않도록

정확히 알고 가게끔 공부해야겠습니당🤗

 

아직 다 못봐서 불안해하시는 분들도 있겠지만,

애초에 그 많은 양을 다 안다는 것 자체가

너무 어렵고 쉽지 않은 일인듯 합니다😭

새로운 지식을 넣는 것도 중요하지만

알던 내용을 확고히하는 것도 중요한 것 같아요~

아는거 틀리는게 제일 짜증나잖아요...😖ㅋㅋㅋ

 

 

우리 모두 과락없이 177점만 넘깁시다!!

합격 할 수 있어요~!!

파이팅🙌

 

그럼 이만~🤗