[국시 스터디] 심장계

 

안녕하세요~ 킴즈입니당😊

 

학교 중간고사를 치루고

졸업고사도 치루고

(1차에 PASS!! 했답니당ㅎㅎ)

좀 쉬다보니 시간이 금방가네요ㅜㅜ

 

그래서 마음잡고 다시

국시공부를 하기 시작했습니당~

이번엔 심장파트의 중요한 내용들을 다뤄볼까 합니당!

 

 

1. 심박출량(Cardiac Output) =1회 심박동량(SV) x 심박동수(HR)

<1회 심박동량에 영향을 주는 3가지 요인>

-전부하(-용적부하): 이완기말에 심실의 용적과 압력이 최대로 증가된 용적. 심장으로 돌아오는 혈액량이 많으면 전부하 증가. **스탈링법칙: 혈액량 많을수록 심근 신장, 심장 수축력과 박출량 증가.  But, 과도한 신전-->박동량, 박출량 감소. 심부전 시작. **이뇨제는 정맥 귀환량을 줄여줌으로써 심장의 전부하를 줄여줌.

-심근수축력: 심장수축의 힘. 액틴-미오신 결합 강도 증가, 교감신경계 자극, 칼슘, 에피네프린 등 약물 투여 시 수축력 증가

-후부하(-압력부하): 수축기동안 좌심실에서 대동맥으로 혈액을 내보낼 때 발생하는 심실의 긴장정도. 말초저항 증가(대동맥 순응도, 전신혈관저항 및 혈액점성도, 세동맥 수축정도)하면 심실긴장도 증가. 후부하가 커지면 심실 두꺼워지고 결국 심박출량 감소. **후부하 감소 약물: ACE inhibitor는 후부하를 감소시켜 동맥을 확장시키는 효과가 있다.

 

 

2. 진단검사

<혈액역동검사>

-중심정맥압(CVP, central Venous Pressure): 전신순환 후 우심방으로 귀한하는 혈액압력. 전부하와 우심장 기능상태 반영. **정상: 4~12cmH2O(2~8mmHg) /상승: 과혈량 / 저하: 저혈량(출혈, 쇼크)

-폐동맥압과 폐모세혈관쐐기압(PCWP, Pulmonary Capillary Wedge Pressure): Swan-ganz catheter를 폐동맥에 위치시킴(말초정맥-우심방-우심실-폐동맥) ==>좌심실 이완기말압, 폐동맥 이완기말압, ,폐모세혈관 쐐기압 측정 가능.  **정상: 4~12mmHg( 25mmHg 이상은 폐부종 암시)

 

<심도자술>

심장, 혈관에 카테터를 삽입하여 조영제를 주입한 후 심장의 구조, 판막, 순환계 정보를 파악하기 위해 시행.

-우심도자: 왼쪽보다 쉽고 위험 적음. 대퇴정맥에 삽입하여 하대정맥을 통해 우심방, 우심실, 폐동맥 관찰

-좌심도자: 어렵고 위험. 대퇴동맥 또는 상완동맥에 삽입하여 좌심방, 좌심실, 대동맥압력, 승모판, 대동맥판막의 압력 관찰.

-관상동맥 혈관조영술: 좌심도자술 중 관상동맥에 조영제 투여하여 관상동맥의 해부학적 이상, 협착 평가. 조영제 주입 시 일시적 흉통, 불편감이 있을 수 있음. 협심증 완화 위해 Nitroglycerin, 혈관확장제 투여.

**검사 전 간호: 서면 동의, 조영제 알레르기 검사, 검사 전 6~8시간 금식, 시술 전 수액 공급, 흉부 X-ray검사, 심전도, 전혈구 검사, 소변검사. 도관 삽입부위 면도 및 소독

**검사 후 간호: 활력징후 관찰, 말초 순환과 신경 확인, 심전도 관찰. 출혈, 종창, 염증, 색전증, 피부색, 부정맥 확인. 검사 후 4~6시간 동안 도관 삽입부위 편 채로 침상안정. 모래주머니 등으로 압박 지혈(출혈방지)

 

 

3. 부정맥(Arrhythmia, Dysrhythmia)

심장의 리듬이 불규칙하거나 심박동수가 비정상적인 상태.

제작: 킴즈

제작: 킴즈

**간호중재: 심전도 감시, 활력징후 측정, 약물투여, 불안 감소, 자가간호 교육.

 

<인공심박동기(Pacemaker)>

적응증: 약물요법에 반응하지 않으며 증상을 동반하는 만성 또는 재발성 부정맥. VT or VF로 유발된 심정지, 방실차단, 지속성 VT 등

**인공심박동기 삽입 후 간호: 이식 후 1시간 동안 15분마다 활력징후 측정. 심전도 관찰. 절개부위 감염증상 관찰. 12시간 침상안정, 전원 삽입한 쪽 팔 움직임 제한, 심박동기 삽입 후 일주일 동안 삽입부위 건조하게 유지

**인공심박동기 삽입 환자 교육: 매일 맥박 측정, 현기증, 심계항진 시 보고, 고압전류, 자력, 방사선, MRI 등 고전압류 피함. (CT촬영은 가능), 6주 후 정상활동. 심박동기 삽입 환자 임을 알리는 신분증 휴대.

 

 

4. 허혈성 심장질환(Ischemic Heart Disease)

부적절한 관류로 심근에 산소가 불충분하거나 심근 산소요구량과 산소공급량의 불균형으로 인해 발생.

-협심증: 관상동맥의 부분적, 일시적 차단.

-심근경색: 관상동맥의 완전한 차단.

<위험요인>

-조절 불가능한 요인: 가족력, 연령 40대 이상, 성별(남>여), 흑인, 조기폐경

-**조절 가능한 요인: 도시>농촌, 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤, 고지혈증, 비만, 좌식생활, 운동부족, 경구피임약 복용

-기여요인: 당뇨, 정서적 스트레스, A형 성격

 

<협심증(Angina pectoris)>

관상동맥을 통해 심근으로 공급되는 혈류 감소로 발생하는 심근의 일시적 허혈상태.

-안정형 협심증:2~5분간 지속되는 통증. 운동, 극한 기온, 과식, 흡연, 스트레스 등에 의해 촉진. 휴식이나 NTG에 의해 완화.

-불안정형 협심증: 안정시 나타나는 통증이 10분 이상 지속, 점점 악화, 증상이 심함. 예측 불가능하며 응급으로 발생. NTG에 완화되지 않는 통증.

-이형성 협심증(변이형 협심증): 죽상경화증에 의한 관상동맥의 기질적 내경 협착이나 혈전이 아닌 혈관의 경련성 내경 감소에 의함. 휴식시 발현, 흡연 및 음주에 의해 악화. 주로 새벽시간 흉통. 치료) 금연 및 금주, 혈관확장제 투여(NTG, CCB 등)

 

<심근경색(MI, Myocardiac Infarction)>

관상동맥의 갑작스런 폐색으로 야기된 비가역적인 심근 세포의 괴사. 죽상경화 파열 부위에 혈소판 응집하여 혈전 생성, 관상동맥 폐색. 혈류 완전 차단. 30분 이상 지속되는 흉통, 방사통, 식은땀, 호흡곤란, 실신, 심근효소(CK, CK-MB, Myoglobulin, LDH, Troponin) 유리, ST분절 상승 또는 하강, T파 역전. 휴식과 NTG로 완화되지 않음.

**치료: 혈관확장제, 교감신경차단제, 항혈소판제, 모르핀, 혈전용해제, 경피적 관상동맥 중재술 등

 

 

5. 심부전(Heart Failure)

-좌심부전: 폐울혈로 인한 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 기침, 많은 양의 거품 섞인 객담 수반, 악설음, 뇌 저산소증, 신장 혈류 감소, 조기심실수축

-우심부전: 전신 부종, 정맥계 울혈, 간비대, 우상복부 압통, 부종, 문맥압 상승, 복수, 말초부종, 청색증, 경정맥 확장, 중심정맥압 상승.

<치료>

-심근수축력 강화: digitalis 제제 투여(digoxin). 독성 주의(식욕부진, 오심, 구토, 시야흐림, 서맥, 조기박동, 심방세동 등)==> **투여 전 1분동안 심첨맥박 측정. 서맥이면 투약 중단. **포타슘 수치 체크-저칼륨혈증은 디지탈리스 중독증상을 가중. 이뇨제 함께 복용시 칼륨 상실 가중.  + dopamin, dobutamine 투여, 산소투여

-심근의 부하감소: 전부하 감소(체액량 조절)--이뇨제 투여, 수분 및 나트륨 제한, 직립자세 / 후부하감소 --ACE inhibitor(captopril, ~pril), S/E 저혈압, 마른기침, 신장기능 저하. , beta-blocker( propranolol, ~lol) , 혈관이완제

-스트레스 감소

**간호중재) 가스교환 증진(High Fowler's position, 2~6L 산소), 심부담감소(반좌위, 기좌호흡), 활동증진, 체액균형 유지, 영양증진, 배설증진, 피부간호, 감염예방

 

 

6. 감염성 심내막염(infective endocarditis)

-원인: 포도상구균, 연쇄상구균, 장구균

-증상: 발열, 심잡음, 색전, 오한, 발한, 체중감소, 식욕부진

-치료: 항생제, 수술, 색전제거, 항응고제

-예방: 심내막염 예방 위해 항생제 요법

 

 

제가 중요하다고 생각한 내용들만 

간략하게 정리한 거라 

내용이 많이 부족할 수 있습니당 ㅜㅜ

그래도 정말 핵심!! 내용들이라는거~

 

부정맥의 심전도 모양은

예전에 공부할 때 보기쉽게 정리해두었던 건데요

한 눈에 비교할 수 있지만

비교가 잘 안 된다는 점....ㅎㅎ

공부하실때 참고해 보세요~😄

 

다음엔 호흡기계를 공부하며 정리해보겠습니당~

그럼 이만~~😊